NHS中OH医生数量下降的解决方案

2021-03-26 20:16:29来源:

急需采取行动,以应对获得职业医学认可的NHS医生数量减少的问题。最近的一次OH从业人员会议讨论了解决此问题的方法,并考虑了OH护士是否可以承担以前由医生完成的工作。SiânWilliams博士和Deborah Mathews博士解释了更多。

危机迫在眉睫–选择接受职业医学培训的医生人数正在下降。2011年,职业医学学院(FOM)估计,要满足对合格专家(或顾问)的需求,它每年需要招募37名新的专业培训生。但是,每年的摄入量仅为15。轶事证据表明,招募职业医学顾问已经是一个主要问题,尤其是对于伦敦的NHS。

为了解决这种供需缺口,来自伦敦地区的NHS OH专业人员跨学科小组于2014年8月举行了为期一天的研讨会。当天的目标是:

确定需要NHS OH服务内的职业医学顾问参与的国家立法和指南;阐明这些顾问当前为服务带来的好处;从组织,团队和组织的角度讨论职业医学顾问带来的附加价值确定客户; OH顾问(OHA)独立处理案件以得出结论所需的素质和技能;建议的实际解决方案。

NHS卫生与工作发展部的三名OH服务经理,两名OH首席顾问,三名OH医生,一名物理治疗师,一名护士手册处理顾问,一名员工关系官以及一名项目经理参加了此次研讨会。国立职业卫生学院的两名参与者,包括他们的领导约翰·哈里森教授。

研讨会允许代表的不同学科之间进行公开坦率的辩论。与会者带来了他们在各种OH服务模型方面的经验。对于以下详述的观点达成了普遍共识,但是,该小组规模很小,并且它承认,更广泛的OH社区之间将存在不同的观点。希望以下评论将有助于进一步讨论和切实解决当前劳动力所面临的挑战。

确定的一些领域与医疗保健直接相关,而其他领域与从事外部工作或为其他就业部门提供服务的NHS OH服务更为相关。该小组认识到这可能不是一个完整的清单。

职业健康服务认证

卫生部(DH)规定,所有NHS OH服务都必须通过FOM的计划“安全有效的质量职业健康服务”(SEQOHS,2010)进行认证。认证标准C2.3规定:“ OH服务必须有权获得经认可的职业医学专家”。

初级职业医生培训

卫生署2011年的文件“健康的工作人员,为患者提供更好的护理-将职业健康服务调整为英格兰的NHS”指出:“职业健康服务需要有资源来培训医生和护士到专家水平。”将需要职业医学顾问来监督医学实习生。

感染预防与控制

需要获得职业医学顾问的帮助:

新的医护人员正在接受结核病和血源性病毒的职前检查(卫生署,2007年);通过职业接触而暴露于血源性病毒的医护人员;感染血液传播病毒(艾滋病毒,乙型肝炎,丙型肝炎)的医护人员(英格兰公共卫生,2014年;卫生署,2007年;卫生署,2002年)。

疾病退休

NHS退休金计划下的病假退休申请指出,医疗部门“由职业病医生完成”。但是,它没有职业医学顾问的规定,并且指出:“在不可能的情况下,专家或专家可以提供医疗报告。”(NHS表格AW33E)。

其他退休金计划对聘请职业医学顾问的要求也有所不同。在为合同招标时,NHS OH服务将需要与职业医学顾问联系,而这确实需要获得认可的专家的参与。

HSE任命的医生

健康与安全执行官(HSE)任命医生在对健康有害的物质控制下(例如,电离辐射,ping,铅和石棉)进行法定医疗监督。HSE规定这些医生必须具有“职业医学的最低文凭”;但不要求有认可的专家。

医务委员会

普通医学委员会没有要求OH医生在身体不适或患有传染病的地方参与工作。GMC建议:“如果您知道或怀疑自己患有严重疾病,可能会传染给患者,或者如果您的判断或表现可能受到疾病或其治疗的影响,则必须咨询合格的同事。您必须听取他们的建议,以改变他们认为必要的做法。您一定不能依靠自己对患者风险的评估。”

OH顾问为NHS OH服务带来了什么?

讲习班成员介绍了一些临床案例,认为职业医学顾问的意见是必要的,并且出现了以下主题:

认为顾问/医师需要看望更多的高级客户(即高级经理或高级临床医生);某些OHA缺乏对得出可能对结果产生重大影响的复杂案例的信心(例如,重新部署,解雇,诉讼);某些组织文化(在NHS内)的存在,期望顾问会看复杂的病例,而其他医生也会看医生;新诊断/确诊/治疗路径的评估被认为是适当的由职业健康医生进行评估(尽管不完全是其他医学专科,例如职业精神病学也可能适用);涉及职业医务人员(特别是高级医务人员)的复杂病例可能需要医生,因为职业医师具有医学方面的工作知识培训/监督/工作要求;复杂的临床案例(例如重大精神疾病)也可能需要医生;与OH顾问相比,医生在组织中具有更大的影响力,与经理相比,经理更有可能实施医生/顾问的建议;有些客户认为医生的意见会更有影响力。

职业医学顾问的增值

然后,该小组考虑了不同利益相关者的观点,考虑了职业医学顾问带来的附加值。在某些领域,顾问角色被认为是特定的,而在其他领域,顾问可以为高级管理团队做出重要贡献。顾问特定的角色要求:

临床管理和专业知识水平的提高;对医学学员的监督;领先的研究并为证据库做出贡献;使信托能够竞标需要OH顾问投入的外部合同;具有挑战性的专家报告和Gp fit note建议,例如使专家成为专家尽管非OH专家提出了相反的建议,但仍决定患者是否适合工作;开发并代表职业医学的临床专业;并能够实施国家指南,即针对感染艾滋病毒的医护人员。

顾问贡献/合伙人角色要求:

政策制定;战略发展;培训和教学– OH团队,经理,人力资源以及本科和研究生的医学和护理专业学生;在高层的信任下参与,例如信托委员会和顾问会议;在国家和地区级别工作;研究,临床审核和服务评估的要素。

OH顾问独立处理案件的技巧

该小组承认,至少在短期内,需要一种不同的OH传递模型,而不是“扑救”这些问题。由于减少了从事职业医学的顾问的工作量,该小组研究了哪些质量和技能可以支持OH顾问独立处理复杂案件直至得出结论。尽管该小组承认一些OH顾问已经配备精良,但在教育和临床支持方面仍存在差距,无法确保始终如一的高质量实践。该小组确定了成功进行复杂案例管理所需的以下属性:

基本的就业法律,立法,指导和政策方面的知识;历史记录技巧;报告撰写技巧,包括提出建议和调整的明确理由;对自我的信心和对他人的信心;临床知识以及获得最新和适当知识的机会临床资源,例如专家,适当的网站,循证指南,道德指导;生物心理社会模型的使用;整合健康/法律/社会复杂性的能力;“成为专家” –对所做的决定充满信心;领导力和“主持人”技能,例如主持和主持案例会议的能力,处理不同观点和意见并清楚地总结讨论的能力;具有审查,解释证据和指导并将其纳入政策和实践的能力(包括对管理人员的报告和建议);指导技能和技术,例如动机面试;对积极健康信息的知识和信心。

实际解决方案

最后,该小组考虑了可能的机制,以加强对OH顾问的培训以及与其他专家的接触,从而可以在不涉及或很少涉及职业医学顾问的情况下,处理复杂的案件直至结案。

为了提高OH顾问和其他非医学OH专业人员的技能,该小组考虑了英格兰健康教育与相关专家之间的联络,以制定培训包和更新信息。建议包括电子学习包(导致获得持续的专业发展认证或高级执业资格)和研讨会。尽管这可能是一个较长期的目标,但该研讨会中确定的技能和能力可以在将来针对OH专家的核心培训中建立并包括在内。

许多医学专业已经建立了明确的临床和管理途径。同意可以通过OH顾问向其他临床专家的严格推荐标准为OH开发类似的途径。途径取决于提出的问题,并且可能包括转介职业医学,OH精神病学,心理学,物理疗法或呼吸道医学的专家。无论是否建立临床途径,这些专家和其他专家(例如Gps,感染控制专家,公共卫生专业人员以及战略性健康和福祉带头人)都可以为更广泛的跨学科OH团队做出贡献。

替代将其他专家带入每个OH团队的方法可能是快速跟踪其他二级保健服务(该小组承认这可能会引起争议),或共享专门服务,例如,由专家工作的职业医学顾问,物理治疗师,精神病医生和人体工程学专家“复杂案例”中心。来自多个信托机构的资源汇集可以为管理复杂案件提供高素质的专家。

结论

研讨会重点介绍了OH专业人员所需的广泛技能,以及职业医学顾问可以为多学科团队和组织带来的附加值。职业医学培训人员的数量正在下降,即使国家职业卫生学校扭转了这一下降趋势,但短期内仍将缺少职业医学顾问。可以通过加强对OH顾问的培训以及获得其他临床专业知识来填补其中的一些空白。

几个小组正在考虑职业健康的未来,我们希望以上观点与他们的结论一致,并增加一些选择。无论结果如何,都需要采取紧急措施来解决一些NHS信托所面临的OH员工配备问题。

参考文献

SEQOHS(2010)。职业健康服务认证标准。职业医学系。

卫生部(2011年)。健康的员工,更好地为患者提供护理-重新调整职业健康服务到NHS。

卫生部(2007年)。结核,乙型肝炎,丙型肝炎和艾滋病毒的健康证明:新的医护人员。

英国公共卫生(2014)。执行易受感染程序的受HIV感染的医护人员的管理:最新指南,

卫生部(2007年)。乙肝感染医护人员和抗病毒治疗。

卫生部(2002年)。丙型肝炎感染的医护人员。领先一步:对血传播病毒采取行动。

表格AW33E-考虑病假退休福利的权利

2011年《健康与安全执行官》指定医生的一般指南。


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